胡冠楠

安科瑞電氣股份有限公司 上海嘉定

摘要：隨著(zhù)云計算、5G、大數據、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，推動(dòng)著(zhù)智慧醫院建設的飛速發(fā)展。智慧醫院建設強調醫院內部業(yè)務(wù)的多流程聯(lián)動(dòng)和醫療信息互聯(lián)互通的高協(xié)同效率，突出了數據驅動(dòng)下構建高質(zhì)量數據的必要性。文章提出并分析智慧醫院發(fā)展趨勢，闡述了智慧醫院的整體建設規劃，論述了基于智慧醫院為背景，信息集成平臺在其中的重要作用和支撐。研究通過(guò)信息集成平臺實(shí)現數據的整合和標準化，將醫院不同應用系統、不同信息

   來(lái)源的數據進(jìn)行有效的整合，使數據最大限度的發(fā)揮作用，實(shí)現智慧醫院內外數據集成、信息共享、互聯(lián)互通，實(shí)現醫療過(guò)程的全閉環(huán)管理，從而有效提升醫院核心競爭力。

   關(guān)鍵詞：智慧醫院；集成平臺；醫院信息化

1概述

          2018 年國家衛生健康委正式提出了“智慧醫院"的概念和內涵?！爸腔坩t院"共包括智慧服務(wù)、智慧醫療、智慧管理三部分，其中 “智慧醫療"是智慧醫院最核心的部分?！爸腔坩t療"是以電子病歷分級評價(jià)體系和醫院互聯(lián)互通成熟度測評作為評價(jià)標準，是醫院高質(zhì)量發(fā)展的風(fēng)向標，其涵蓋了醫院所有的臨床信息系統、醫院運營(yíng)管理系統、患者服務(wù)信息系統，吸納了臨床診療指南、各種技術(shù)規范、患者安全管理、18 項醫療核心制度等各種規范的評審要求?！爸腔鄯?wù)"是在“智慧醫療"體系基礎上，對“以患者為中心"的服務(wù)流程的進(jìn)一步優(yōu)化能力的考核標準?！爸腔酃芾?醫院智慧管理是指針對醫院管理需要，應用信息技術(shù)加強信息互聯(lián)，提升醫院管理智慧化水平的管理模式，是對醫院管理業(yè)務(wù)場(chǎng)景的信息化支撐?！爸腔坩t療"、“智慧服務(wù)"、“智慧管理"三者構成了國家層面的三位一體的智慧醫院建設體系，體現了一家醫院的臨床工作效率、患者服務(wù)能力、醫療質(zhì)量和精細化管理的的整體水平。

          2021 年 3 月 15 日國家衛生健康委制定并發(fā)布《醫院智慧管理分級評估標準體系（試行）》，文件進(jìn)一步完善了智慧醫院“三位一體"的頂層設計架構：面向醫務(wù)人員的“智慧醫療"、面向患者的“智慧服務(wù)"和面向醫院管理的“智慧管理"[1]。運用云計算、大數據、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能 AI 和虛擬現實(shí) AR 等信息技術(shù)，實(shí)現智慧化服務(wù)和管理的醫院運行模式。智慧醫院建設作為“健康中國"行動(dòng)在醫院信息化建設領(lǐng)域的完整落地要求，體現了新時(shí)代經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展的必然規律，體現了健康中國的人文關(guān)懷。

   智慧服務(wù)：自助服務(wù)、電子診療卡、分時(shí)預約服務(wù)、消息提醒服務(wù)、移動(dòng)支付服務(wù)、線(xiàn)上線(xiàn)下一體化。

   智慧醫療：臨床一體化、醫護一體化、臨床決策支持、專(zhuān)科工作站、業(yè)務(wù)閉環(huán)與無(wú)紙化、管理的時(shí)效性與可量化。

   智慧管理：人財物的精細化管控、成本績(jì)效管控、管理決策支持、物聯(lián)網(wǎng)設備的數據實(shí)時(shí)采集、運維安全監管防護。

2智慧醫院建設規劃

2.1構建智慧醫院信息化總體架構，支撐醫院戰略發(fā)展目標

   根據信息化總體建設戰略目標的要求，完成醫院信息化整體建設思路和設想，構建智慧醫院信息化總體架構，支撐醫院信息化與業(yè)務(wù)戰略的協(xié)調一致，確定醫院信息化整體建設的框架和原則，加強醫院信息化頂層規劃、設計與管理。

2.2創(chuàng )新臨床一體化智慧醫療應用建設，促進(jìn)診療業(yè)務(wù)高效運轉

   實(shí)現臨床一體化創(chuàng )新整合，實(shí)現場(chǎng)景化數據組織和智能化數據管理。臨床應用不受傳統業(yè)務(wù)流程的束縛，業(yè)務(wù)系統以為臨床服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，對各業(yè)務(wù)系統進(jìn)行有效的整合與融合。如整合工作場(chǎng)景，提供用戶(hù)統一的操作平臺和界面；將臨床輔助需要的病歷信息、檢查檢驗結果信息進(jìn)行有機集成并展示；針對合理用藥、不良反應、禁忌癥等實(shí)時(shí)提醒等。

2.3深化信息系統資源整合，構建醫院信息系統平臺，整合數據資源

   （1）建立集成平臺、臨床數據中心，實(shí)現系統間的松耦合以及臨床數據的集中化存儲，為醫院的整體運營(yíng)提供統一的平臺，實(shí)現數據統一展示和有序的 檢索服務(wù) [2]，為醫院的日常管理臨床業(yè)務(wù)的發(fā)展以及未來(lái)縣域醫共體內數據互通、共享等提供有力的技術(shù)支持。

   （2）以 CIS、EMR、NIS 為基礎，全面構建醫院主數據結構，統一并規范各系統共享數據的標識與內容，為系統之間互聯(lián)以及更好地支持業(yè)務(wù)協(xié)同奠定基礎。

   （3）建立 EMPI 患者主索引系統，滿(mǎn)足跨系統、跨區域的醫療信息交換共享和建立個(gè)人身份識別，統一管理的需求。

   （4）以臨床數據為基礎，構建實(shí)時(shí)的臨床數據中心和數據倉庫，建設醫院數據分析平臺，全面支撐面向數據分析挖掘的整合體系建設。

   （5）通過(guò)醫院信息平臺和臨床數據中心相關(guān)應用，展現患者在區域內的完整診療信息，保障醫院歷史數據，保護數據資產(chǎn)。

2.4建立護理業(yè)務(wù)智能化服務(wù)體系，提升護理 SOP

   護理行業(yè)的未來(lái)發(fā)展，已經(jīng)從醫囑執行、生命體征測量、護理文書(shū)記錄的操作模式，面向以患者為中心、以護理質(zhì)量為核心的責任制整體護理模式轉變。通過(guò)智慧病區的持續推進(jìn)，進(jìn)一步轉變傳統工作模式，實(shí)現以患者為中心的護理模式，滿(mǎn)足臨床護理實(shí)踐發(fā)展的需要。同時(shí)利用移動(dòng)終端與臨床護士站的一體化運營(yíng)，全面整合護理數據的自動(dòng)采集、執行閉環(huán)、數據運維以及床旁監控，實(shí)現護理工作的計劃性管理和任務(wù)型導向，提升護理安全和效率，使得護理工作、醫療工作以及全過(guò)程的質(zhì)控工作上升到一個(gè)新的高度。

2.5構建物聯(lián)智慧服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，實(shí)現多角色可視化溝通

   基于WIFI、藍牙、UHF 定位、醫療遙測和物聯(lián)識別等技術(shù)，建設醫院物聯(lián)智慧服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，幫助醫院實(shí)現智能醫療和智慧管理工作。借由數字化、可視化模式，將醫生、護士、患者、設備、藥品等聯(lián)接起來(lái)，實(shí)現患者的診斷、治療、護理、手術(shù)、用藥等全流程可追溯，形成患者端到業(yè)務(wù)系統到支撐系統的高效對接。

3基于平臺的智慧醫院架構設計

   信息化轉型帶來(lái) HIT 新架構，醫院智慧化轉型正在以流程為核心轉向以數據為驅動(dòng)的新架構模型，如何充分發(fā)揮數據的價(jià)值，實(shí)現以數據驅動(dòng)支撐管理決策 [3]，是未來(lái)醫院信息化建設的重要方向。按照國家衛生健康委《電子病歷系統功能應用水平分級評價(jià)方法及標準》、《全國醫院信息化建設標準與規范（試行）》和《智慧醫院示范建設評價(jià)指標》等文件指導，建設信息集成平臺是實(shí)現院內應用系統的互聯(lián)互通，有效形成信息化建設的數據標準規范、數據交互規范、共享文檔歸檔，從而進(jìn)一步構建臨床數據中心的有效途徑。

   根據國家衛健委《電子病歷基本架構與數據標準（試行）》、《電子病歷系統功能規范（試行）》等醫院集成平臺相關(guān)標準與規范，其按照 SOA 的設計理念，采用組件化、松藕合的設計思路，建立醫院信息系統與醫院管理中心信息平臺之間的互操作平臺?；?SOA 和 IHE（醫療健康信息集成規范），采用HL7 和 Web 等服務(wù)方式將傳統點(diǎn)對點(diǎn)、模塊對模塊接口方式轉變?yōu)榛谥虚g件的總線(xiàn)模式，讓各業(yè)務(wù)系統之間以統一的協(xié)議、統一的數據標準、統一交互框架、統一的安全認證實(shí)現系統集成，提高流程標準化、自動(dòng)化和可靠性 [4]。信息集成中服務(wù)總線(xiàn)相當于醫院醫療信息交換層，起到醫院間信息共享和數據交換的中間件作用，支撐醫院管理中心橫向業(yè)務(wù)系統消息交換和信息共享。

   醫院內的信息系統如 HIS 系統、CIS 系統、電子病歷系統、實(shí)驗室信息管理系統、影像信息管理系統、電子病歷系統、手術(shù)麻醉系統等業(yè)務(wù)主系統和前置審方、合理用藥等輔助平臺均通過(guò)信息集成平臺進(jìn)行信息交換。平臺在信息交換的過(guò)程中自動(dòng)形成數據共享庫，實(shí)現數據共享與利用、消除信息孤島、減少數據冗余，提高數據質(zhì)量和內部數據的一致性。通過(guò)信息平臺的建設，將原先分布在各異構業(yè)務(wù)系統的信息交換整合到醫院信息集成平臺，實(shí)現醫院各科室之間、醫院主管部門(mén)之間信息的互聯(lián)互通，優(yōu)化醫院業(yè)務(wù)流程，提高患者的醫療安全和質(zhì)量 [5]。同時(shí)建立醫療交換業(yè)務(wù)操作數據庫 ODS，基于交換業(yè)務(wù)操作數據提供各種數據共享服務(wù)，各異構系統通過(guò)調用平臺提供的服務(wù)實(shí)現數據交換，從而實(shí)現業(yè)務(wù)流程的整合和系統融合。

   智慧醫院信息集成平臺由業(yè)務(wù)應用系統、信息交換層、平臺資源層、平臺應用層構成，包括信息目錄庫、基礎信息庫、業(yè)務(wù)信息庫、臨床文檔信息庫（Clinical Data Repository，CDR）、交換信息庫、操作數據存儲 ODS 、數據倉庫、對外服務(wù)信息庫、智能化管理信息庫等信息資源，具有平臺基礎服務(wù)、電子病歷整合服務(wù)、電子病歷檔案服務(wù)、與區域信息平臺的交互服務(wù)、信息安全及隱私服務(wù)等功能?；谙⒁娴?/span>ESB 企業(yè)服務(wù)總線(xiàn)技術(shù)使醫院不同業(yè)務(wù)系統之間實(shí)現統一集成、資源整合和高效運轉。

4安科瑞EMS醫院能效管理系統

4.1平臺拓撲圖

4.2 AcrelEMS-MED醫院能源管理平臺助力智慧管理

           AcrelEMS-MED醫院能源管理平臺充分結合《醫療建筑電氣設計規范》《綠色醫院建筑評價(jià)標準》、《醫院建筑能耗監管系統建設技術(shù)導則》等行業(yè)規范、根據醫院用戶(hù)需求以及能源管理部門(mén)要求，采集分析能源、能耗、能效數據，監測以電能質(zhì)量、用電安全相關(guān)指標以及其他用能指標，并與國家能源政策與用能模式改革結合。能夠輔助醫院后勤管理人員進(jìn)行能源供應系統及設備的運行管理工作，幫助醫院管理層實(shí)時(shí)掌握醫院的能耗情況，為醫院能源信息化建設和節能管理提供了較好的技術(shù)平臺。

1)可靠供電

   系統對中高壓變配電回路配置微機保護裝置及多功能儀表、0.4kV柴油發(fā)單機、ATS/UPS、IT配電系統等設備進(jìn)行保護和監控，配置電能質(zhì)量監測裝置和多功能計量?jì)x表，用于監測醫院電能質(zhì)量和用能情況，并對系統異常情況及時(shí)控制和預警。

電能質(zhì)量分析

IT絕緣監測

2)節能降耗

          AcrelEMS-MED醫院能源管理平臺采集醫院電、水、氣、冷熱量等能源消耗數據和光伏、儲能等新能源數據，對用能數據進(jìn)行分析，按照區域、科室、用電設備類(lèi)型進(jìn)行細分和折標計算，提供同比、環(huán)比分析比較和用能數據追溯，同時(shí)可以提供尖峰平谷各時(shí)段用能數據和報表，幫助醫院能源結構分析與能源賬單分析。

3)安全用電

   醫院電氣火災探測器一般設置在變電所0.4kV饋線(xiàn)或者下一層配電箱饋線(xiàn)，采集數據漏電電流和線(xiàn)纜溫度后上傳至監控主機，實(shí)現對醫院電氣安全預警?，F場(chǎng)設置的傳感器監測配電系統回路的漏電電流和線(xiàn)纜溫度，異常時(shí)實(shí)時(shí)發(fā)出報警信號。

4)設備能效監測

   AcrelEMS-MED醫院能源管理平臺采集醫院空調系統耗電量和制冷/制熱量，計算中央空調能效指標并進(jìn)行對標。

5)提高運維效率

          AcrelEMS-MED醫院能源管理平臺提供設備檔案管理、設備維護、運維流程管理及專(zhuān)家報告等功能。合理的提高了運維人員的工作效率，保障重要設備的日常維護工作，為醫療設備的正常工作提供助力。

4.3變電所運維云平臺硬件配置

5結束語(yǔ)

   信息集成平臺的建設為構建互聯(lián)互通、協(xié)同共享的智慧醫院奠定了堅實(shí)基礎。在建設智慧醫院背景下，以“智慧服務(wù)、智慧醫療、智慧管理"為頂層設計規劃，以服務(wù)總線(xiàn)技術(shù)為基礎，集成平臺實(shí)現了數據的整合和標準化，將醫院不同應用系統、不同信息來(lái)源的數據進(jìn)行有效的整合，使數據最大限度的發(fā)揮作用，實(shí)現智慧醫院內外數據集成、信息共享、互聯(lián)互通，實(shí)現醫療過(guò)程的全閉環(huán)管理，充分保障了患者安全，全面提升了醫療質(zhì)量和精細化管理。

參考文獻：

[1]高彭彭 智慧醫院背景下的信息集成平臺建設探索

[2]吳曉澄 龔海 許強 基于 5 級電子病歷的醫院信息系統建設與應用 [J]. 中國醫學(xué)教育技術(shù) ,2014,28(06):655-658.

[3]安科瑞企業(yè)微電網(wǎng)設計與應用手冊2020.06版．  

[4]安科瑞用戶(hù)變電站變配電監控解決方案2021.10